Виды кламмеров применяемых в частичных съемных протезах. Кламмера удерживающие и опорно удерживающие, гнутые и литые, нея и адамса

В зависимости от того, на какой части коронки фиксируются кламмеры , различают три вида их: удерживающие, опирающиеся и комбинированные. Удерживающие кламмеры располагаются на гингивальной части коронки; опирающиеся - на ее окклюзионной поверхности; комбинированные захватывают обе поверхности коронки и выполняют две функции - удерживающую и опорную.

Протез , укрепленный при помощи удерживающих кламмеров, в случае вертикального давления на него оседает, т. е. движется по направлению к слизистой и погружается в последнюю. Давление, таким образом, передается не на зуб, а на слизистую. Если вследствие силы тяжести или клейкости пищи протез отделяется от протезного поля и приближается к окклюзионной поверхности коронки, то его движение встречает препятствие со стороны экватора коронки зуба.

При опирающихся кламмерах , наоборот, погружение пластинки в слизистую ограничено и давление переносится главным образом на опорные зубы.

Виды удерживающих кламмеров.

По конструкции различают кламмеры ленточные и проволочные, а также одноплечие и двуплечие. Ленточные кламмеры изготовляются из металлической пластинки и применяются только в том случае, когда опорные зубы покрыты коронкой. Во всех других случаях должны применяться кламмеры, изготовленные из круглой или полукруглой проволоки. У них меньшая поверхность соприкосновения с зубом, чем у ленточных, они реже служат ретенционными точками для пищевых остатков и поэтому более показаны.

Удерживающий кламмер состоит из отростка, тела и плеча. Отросток вваривают в пластинку и таким образом он укрепляется в базисе протеза. Тело соединяет отросток с плечом, которое охватывает зуб и фиксирует протез. При наличии одного плеча, охватывающего зуб только со щечной стороны, кламмер называется одноплечим. Двуплечим он называется в том случае, если у него два плеча, которыми охватывает зуб не только со щечной-, но и с оральной стороны.

Применяется также с успехом дублированный кламмер (Е. И. Гаврилов и др.). Плечо этого кламмера изгибается в виде петли, так что один ярус проволоки проходит над экватором зуба, а другой - под ним, дублируя первый,

Кламмер даже самой рациональной конструкции приносит опорным зубам вред. Для уменьшения вредности необходимо возможно больше удлинить плечо кламмера, что увеличивает его упругость, и располагать его не у самой шейки зуба, а ближе к экватору, чтобы в случае оседания протеза кламмер не травмировал слизистой оболочки у шейки зуба.

Металлические кламмеры по способу изготовления могут быть разделены на гнутые и литые. Показания к применению литых кламмеров ограничены, так как они не обладают упругостью, свойственной гнутым. Они вредно отражаются на устойчивости опорного зуба, вызывают рычагообразные движения протеза, расшатывающие опорные зубы. Некоторые клиницисты применяют кламмеры из пластмассы. Но и эти кламмеры неэластичны, обычно не прилегают плотно к зубу, а также служат ретенционным пунктом для пищевых остатков. Показания к их применению должны быть весьма ограничены.

Следует упомянуть о пружинящих пелотах из пластмассы. Они укрепляются стальной проволокой толщиной 1,3 мм на вестибулярной стороне базиса (И. М. Оксман и Я. С. Кнубовец) и в виде крыльев, прилегающих в области передних зубов к слизистой ниже переходной складки.

Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:
1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола¬гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле¬гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко¬ронки зуба и быть упруго прочным.
2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по¬верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).
3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединя¬ет сам кламмер с базисом протеза.
Классификация кламмеров:
1. По материалу:
- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)
- пластмассовые (по Кеннеди)
- сочетание
2. По месту прилегания:
- зубные
- десневые
- зубодесневые
3. По форме:
- круглые
- полукруглые
- ленточные
4. По способу изготовления:
- штампованные
- гнутые -литые
5. По функции:
- удерживающие
- спорно-удерживающие
6. По степени охвата зубов:
- одноплечие
- двуплечие
- двойные
- кольцеобразные
- перекидные
- Т-образные
- многозвеньевые
7. По методу соединения с базисом протеза:
- Стабильное (жесткое);
- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;
- Лабильное (суставное).
В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:
1. плеч
2. тела
3. окклюзионной накладки
4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.
Дополнительно в плече кламмера выделяют:
А. Опорную часть - 2/3 длины плеча выше межевой линии. Препятствует боковому смещению протеза; имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жева¬тельного давления не деформируется и не пружинит;
Б. Ретенционную (удерживающую) часть - 1/3 часть кламмера ниже меже¬вой линии. Обеспечивает фиксацию протеза.
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб.
Побочное действие кламмеров на опорные зубы:
1. Кламмеры стирают эмаль зуба из-за постоянных микродвижений.
2. Кламмеры ухудшают гигиенические условия в полости рта, под ними могут скапливаться остатки пищи, что способствует развитию кариеса опор¬ных зубов.
3. Кламмеры способствуют расшатыванию опорных зубов за счет го¬ризонтальных движений протеза и могут вызывать функциональную пере¬грузку опорных зубов.
Методы соединения кламмера с базисом протеза:
1. Стабильное (жесткое);
2. Полулабильное (пружинящее);
3. Лабильное (суставное).

Москва: погода и ваше здоровье на 26.01.2009

id="0">В Москве и в Московской области сохранится аномально теплая погода с атмосферным давлением в пределах нормы. Относительная влажность воздуха высокая. В ночные и утренние часы местами может опуститься туман.

Россия: погода и ваше здоровье на 26.01.2009

id="1">На северо-западе и в центре Европейской России сохранится аномально теплая погода с атмосферным давлением в пределах нормы. Относительная влажность воздуха высокая. Будет облачно и с небольшими осадками.

При пасмурной и сырой погоде недомогание, сонливость могут испытывать люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией, артериальной гипотонией, имеющие склонность к астено-невротическим состояниям. В теплом и влажном воздухе содержание кислорода в воздухе останется пониженным, поэтому неважно себя могут чувствовать лица, страдающие легочной и сердечной недостаточностью, с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как артриты, полиартриты, артрозы. При повышенной влажности могут отмечаться и сезонные обострения заболеваний кожи. В Южном федеральном округе сильный порывистый ветер и повышенная влажность воздуха могут спровоцировать обострения заболеваний верхних дыхательных путей, неважно себя могут чувствовать и людей с астматоидными состояниями, с бронхиальной астмой. В Сибири и в Якутии из-за значительных колебаний основных метеопараметров, особенно атмосферного давления, недомогания возможно у людей с вегето-сосудистыми нарушениями.

Госдума приняла закон, устанавливающий пособия родителям по уходу за детьми с онкологическими заболеваниями

id="2">В соответствии с ним застрахованные лица будут получать пособия по уходу за больным ребенком, страдающим злокачественными новообразованиями, за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

Как пояснил председатель комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев, онкологические заболевания, особенно заболевания крови у детей, могут длиться долгое время, и ограничивать время пребывания родителей на больничном листе в таком случае неправильно - "это бухгалтерский подход".

Закон также содержит перечень заболеваний, связанных со злокачественными новообразованиями: речь идет о раке лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

Пособия, заявила вице-спикер Госдумы Надежда Герасимова, "обеспечат дополнительную материальную поддержку гражданам, имеющим тяжело больных детей". По ее данным, каждый год около 8,5 тыс детей и подростков до 15 лет заболевают различными видами рака. Детская смертность от онкологических заболеваний уступает только смертности от несчастных случаев.

Закон вступит в силу со дня его официального опубликования.

Большинство европейцев-гипертоников не следит за своим давлением

id="3">Более половины европейцев, наблюдающихся у врачей с диагнозом гипертоническая болезнь, не находят нужным контролировать свое артериальное давление и следовать рекомендациям по его стабилизации, таковы печальные выводы, сделанные группой ученых континента под руководством французских исследователей.

Ученые-медики обследовали 1600 пациентов, обращавшихся по различным поводам в медицинские учреждения юго-западного района Лондона /Великобритания/, городов Лимбург в Бельгии и Абруцци в Италии. Среди них 24 проц оказались больны гипертонией при цифрах артериального давления более 140/90 мм рт ст. При этом, даже в случае, когда диагноз был известен пациентам, 56 проц обследованных не стремились ни к контролю за давлением, ни к соблюдению рекомендаций врачей по его стабилизации, отмечается в исследовании.

Одновременно ученые обратили внимание на то, что страдающих гипертонией меньше в стране Туманного Альбиона, чем в городах Бельгии и Италии. Подобные выводы оказались неожиданными, поскольку известно, что жители стран северной Европы подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний в большей степени, чем их южные соседи. Отчасти, полагают ученые, этот парадокс может быть объяснен изменением образа жизни, уходом от привычек и традиций, когда, например, в Лондоне становится модным употребление в пищу овощей, экзотических трав и фруктов. А в южных странах Старого Света, напротив, стали отдавать предпочтение высококалорийной животной пище, богатой холестерином.

Как выяснили исследователи, женщины тщательнее относятся к контролю за давлением и с большей ответственностью, по сравнению с сильным полом, следуют рекомендациям врачей по его стабилизации.

Вместе с тем, как отмечает один из авторов проекта доктор Лиция Яковьелло из Католического университета Кампобассо /Италия/, следует серьезней относиться к безобидной, на первый взгляд, болезни, которой является гипертония. "Наши опасения не безосновательны, поскольку в настоящее время явно недооценивается опасность, грозящая людям с неконтролируемым повышенным артериальным давлением," - заключает она.

Сомневающиеся мужчины все чаще прибегают к пластической хирургии

id="4">Британская ассоциация пластических хирургов отметила заметный рост количества пластических операций по укреплению груди у мужчин: в прошлом году их было проведено 34,1 тысячи - на 44% больше, чем в 2007 году, сообщила вчера воскресная The Independent. Российские медики утверждают, что подмеченная газетой тенденция носит интернациональный характер.

Согласно январскому отчету ассоциации пластических хирургов, на 60% возросло число обращений со стороны мужчин по поводу корректировки верхнего века.

Психологи считают, что мужчин под нож толкают агрессивная реклама и низкая самооценка: они боятся уступить позиции молодым соперникам. Особенно эта тенденция усилилась на фоне кризиса: еще пять лет назад британцы прибегали к пластической хирургии в три раза меньше.

Консультант Британской ассоциации пластических хирургов Раджив Гровер охарактеризовал ситуацию как драматическую.

Популярны у мужчин ринопластика (исправление носа), а также пластические операции на веках, ушах и липосакция (удаление жира) для придания телу атлетических форм. Сейчас в Великобритании на долю пластических операций у мужчин приходится 10% всех косметических хирургических вмешательств.

В России еще 20 лет назад мужчины обращались к пластическому хирургу редко - как правило, только при серьезных травмах, а также в случае облысения или необходимости интимной пластики. Сегодня ситуация кардинально изменилась. На 10 клиенток Института пластической хирургии и косметологии в Москве приходится один клиент (еще пару лет назад соотношение было 30:1).

«Внешний вид - это визитная карточка, - говорит психолог одного из московских медицинских центров Наталия Вешина. - Внешность говорит не только о социальном статусе, уровне достатка, здоровье и образе жизни. Увы, внешность - это еще и набор стереотипов, по которым окружающие будут судить о внутренних, а часто и о деловых качествах человека».

«Приходят совершенно самодостаточные мужчины, которые хотят сделать свою внешность еще лучше, - описали корреспондентам «Газеты» своих клиентов сотрудники одной из столичных частных клиник. - Это касается и формы носа, и изменения разреза глаз, и устранения каких-то возрастных провисаний мягких тканей лица. У женщин сейчас самая распространенная операция - эндопротезирование молочных желез, у мужчин практически то же самое, только они проводят эндопротезирование больших грудных мышц, когда с помощью имплантатов создается более атлетический торс».

Сотрудники медучреждения сообщили, что за последнее время число представителей сильного пола, обращающихся к услугам косметической хирургии, увеличилось на 10-15%.

Кстати, медики отмечают, что с мужчинами работать гораздо сложнее, чем с женщинами: например, они хуже переносят хирургическое вмешательство и вообще более капризны.

В США разрешили исследование с использованием стволовых клеток

id="5">Управление по продуктам и лекарствам США впервые разрешило провести в Америке клинические испытания методики лечения с использованием эмбриональных стволовых клеток, сообщает агентство AP.

10 пациентов с травмами позвоночника, повлекшими повреждение спинного мозга, в течение двух недель получат инъекции препарата стволовых клеток. Испытания проводит калифорнийская компания Geron Corp., специализирующаяся на биотехнологиях. Исследователи должны оценить безопасность подобного метода для здоровья пациентов и успешность лечения.

Теоретически эмбриональные стволовые клетки способны развиться в клетки различных тканей организма. Это позволяет рассчитывать на их применение в лечении последствий травм головного и спинного мозга, а также ряда дегенеративных и онкологических болезней.

Основные возражения по поводу широкого применения таких клеток в медицинских целях - то, что взять их можно только из эмбрионов, полученных в результате абортов. Противники искусственного прерывания беременности и религиозные организации полагают, что любые манипуляции со стволовыми клетками недопустимы. А некоторые представители научных кругов опасаются возможных осложнений: по их мнению, терапия стволовыми клетками может вызвать отторжение тканей и привести к образованию злокачественных опухолей.

Росздравнадзор предложил заморозить цены на жизненно важные лекарства

id="6">В ближайшее время участникам фармрынка могут предложить заключить тарифное соглашение с тем, чтобы ограничить рост цен на медикаменты. Такая "антикризисная" мера была предложена специалистами Росздравнадзора в ходе проведенных совместно с Федеральной службой по тарифам консультаций с участникам фармрынка, сообщает "Российская газета".

Под тарифным соглашением подразумевается временное, пока не пройдено "дно" кризиса, фиксирование максимальных отпускных цен и торговых надбавок поставщиками и продавцами лекарств. При этом условия соглашения будут пересматриваться раз в квартал. Вероятнее всего, речь будет идти обо всем спектре медикаментов, а об ограниченном списке жизненно важных препаратов, сообщила замглавы Росздравнадзора Елена Тельнова.

В случае принятия такого соглашения государство может пойти навстречу бизнесу, к примеру, временно уменьшив или даже обнулив таможенные пошлины и предоставив отсрочки по налоговым платежам. Кроме того, федеральная власть готова обратиться к регионам по поводу арендной платы и преференций по оплате коммунальных услуг для аптек, пояснила представитель Росздравнадзора.

Также в любом случае необходимо будет индексировать средства, отпущенные на выполнение федеральных лекарственных программ для льготников, добавила она.

По словам Тельновой, в двух регионах власти приняли решения, направленные на сдерживание цен. В Ханты-Мансийском АО зафиксированы цены на 28 препаратов "первой необходимости", а в Ингушетии подготовлен законопроект о снижении максимальной торговой надбавки.

Меры, предложенные Росздравнадзором, были в целом поддержаны представителями Минпромторга, Минздравсоцразвития, ФАС и ФСТ. В дальнейшем они будут рассмотрены Минздравсоцразвития и правительством.

По данным Росстата, за год лекарства подорожали на 14,6 процента. Независимые аналитики, в частности "Фармэксперт", заявили о подорожании лекарств на 22-23 процента, причем рост цен начался с октября прошлого года.

Бюгельное протезирование - популярный метод восстановления зубного ряда, при котором применяются съемные протезы с кламмерами (крючками) и аттачментами (замками).

Конструкции с кламмерами как минимум в два раза дешевле, при этом они долговечны, прочны и надежны, не требуют особого ухода. Они также считаются бюджетной альтернативой имплантов и надежным аналогом мостовидных и пластинчатых протезов.

Особенности бюгельных протезов на крючках

Конструкция состоит из таких элементов:

дуга (на немецком – bugel);
искусственные зубы (крепятся на дугу);
базис (имитатор десны);
кламмеры (крючки, фиксирующие протез на опорных зубах).

Виды бюгельных протезов с кламмерной фиксацией

По устройству и назначению конструкции различают два вида протезов – обычные и шинирующие.

Обычные бюгельные протезы с кламмерами

Их рекомендуют в тех случаях, когда нет возможности поставить импланты и во рту остались зубы, которые можно использовать в качестве опоры для протеза. Конструкция позволяет устранить такие дефекты зубного ряда, как:

отсутствие трех и более зубов подряд (передних, боковых, с одной стороны челюсти или/и с разных);
концевые дефекты зубного ряда (когда нет последних зубов).

Шинирующие бюгельные протезы на крючках

От обычных они отличаются тем, что в своей конструкции имеют специальные фиксаторы (отростки на дуге) для опорных зубов. Применяются для восстановления зубного ряда у пациентов, страдающих от:

патологической подвижности зубов (протез фиксирует шатающиеся зубы и защищает их от чрезмерной жевательной нагрузки);
неправильного прикуса (конструкция удерживает зубы в правильном положении, исправляя тем самым аномальное смыкание челюстей);
повышенной стираемости верхних зубов (протез перекрывает жевательную поверхность истертых зубов, делая их выше и защищая от дальнейшего стирания).

Шинирующий бюгельный протез

В зависимости от материалов есть 2 вида бюгельных протезов:

Протезы, содержащие металл. Дуга и кламмеры (а иногда и базисный каркас) у таких конструкций изготовлены из хромокобальтового или золотоплатинового сплава.
Безметалловые конструкции. Так называемые протезы «квадротти» (Quattro Ti) с нейлоновыми кламмерами и базисом из смеси нейлона и гипоаллергенной пластмассы.

Этапы изготовления и установка

Протезирование бюгельными протезами с кламмерами включает два основных этапа – клинический и лабораторный. С момента обращения в клинику до восстановления зубного ряда проходят такие этапы:

Обследование. Врач составляет план протезирования, делает заключение о состоянии здоровья ротовой полости и в случае необходимости отправляет пациента на лечение кариеса и/или болезней пародонта.
Снятие слепка обеих челюстей.
Изготовление протеза в лаборатории. Конструкции с металлическими элементами изготавливаются методами литья, пластиковые производят с воздействием высоких температур.
Примерка готовой конструкции. Если необходимо – проводится коррекция.
Установка протеза.

В среднем клинический и лабораторный этапы протезирования занимают одну неделю.

Стоимость

Средняя цена изготовления и установки обычного бюгельного протеза с кламмерами – 35 000 рублей. Шинирующие конструкции, как правило, немного дороже – 40 000 рублей.

Как ухаживать за протезом?

Бюгельные протезы с кламмерами нужно чистить не менее двух раз в день, а лучше – после каждого приема пищи. Гигиенические мероприятия подразумевают:

полоскание конструкции под проточной водой после еды;
ежедневная дезинфекция (замачивание в растворах дезинфицирующих таблеток Corega, Lacalut, Efferdent, President, Dentipur, Dontodent и др.);
профессиональная чистка (выполняется стоматологом для снятия твердых отложений).

Желательно не снимать протез на ночь и находиться в нем постоянно. Раз в полгода нужно посещать стоматолога для проведения перебазировки конструкции (коррекции для равномерного распределения жевательной нагрузки).

Результат протезирования зависит не только от качества протеза, но и от квалификации и мастерства стоматолога-ортопеда. На нашем сайте представлен актуальный список клиник, в которых эффективно проводят восстановление зубного ряда с применением бюгельных конструкций.

Кламмеры для зубных протезов - это часть искусственной конструкции, обеспечивающая его фиксацию и поддерживание. Он представляет собой небольшой крючок, охватывающий соседний зуб.

Изготовление

Кламмеры для зубных протезов изготавливают способом штамповки, литья, а также при помощи щипцов и особой проволоки. Методом литья в основном делают пластмассовые кламмеры. Штампованные разновидности изготавливают из металлических сплавов. С помощью щипцов из специальной проволочки делают гнуто-литые виды. Так как крючок состоит из отростка, плеча и тела, то для этого понадобится сделать 3 изгиба. Для изготовления плеча выгибают конец литой проволоки, затем делают изгиб и формируют тело кламмера.

Опорно-удерживающий тип фиксатора кроме плеча и тела состоит еще из окклюзионной накладки и якорной части. Накладка располагается в межбугорковой борозде. При сильной выраженности бугорков она удерживает зуб от смещения в случае действия на него угловой силы. С помощью якоря осуществляется соединение конструкции с металлическим каркасом.

Классификация

Кламмеры классифицируются по материалу. Они бывают:

пластмассовые;
металлические: хромокобальтовые, золото-платиновые и хромоникелевые;
металло-пластмассовые.

По форме кламмеры бывают:

ленточные;
круглые;
полукруглые.

По исполняющим функциям делятся на удерживающие и опорно-удерживающие.

По месту прилегания кламмеры для зубных протезов классифицируются на:

зубные;
десневые;
зубодесневые.

По степени охвата зубов эти конструкции бывают:

кольцеобразные;
перекидные;
т-образные;
одноплечие;
двуплечие;
двойные;
многозвеньевые.

Классифицируются кламмеры по способу соединения с базисом протеза. Они бывают:

суставные и лабильные;
пружинящие и полулабильные;
жесткие или стабильные.

Удерживающие кламмеры для зубных протезов представляют собой крючок, который ставят около шейки зуба. Есть 2 разновидности - альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из 2-х плеч. Конструкция также имеет отросток и окклюзионную накладку. Лучший представитель данного типа кламмера - система Нея. В большинстве случаев кламмер переламывается возле базиса протеза. Тело и верхняя плечевая часть - жесткая и толстая, потому ее начали располагать выше осевой линии. В итоге сам протез вбок не смещается, установка стала надежной. Тонкая нижняя часть также служит опорой. Это стало возможным за счет более низкого расположения, нежели межевая линия.

Кламмерная система Нея

Это одна из лучших искусственных конструкций в своем роде. У кламмера системы Нея есть важное достоинство - отсутствие необходимости применения коронок. Поэтому здоровый зуб при обтачивании не травмируется, при пережевывании пищи нагрузка распределяется на жевательные. Зубной протез фиксируется несколькими креплениями, каждый из них для удерживания изделия в одном положении находится в определенном месте.

Преимущества данного изделия заключаются в:

Конструкция Аккера

К качественным и бюджетным крепежам относится кламмер Аккера, который применяется при расположении распределительной линии в зоне половины коронки. Он надежно, не смещая протез, закрепляет его. Смещаться в сторону ему не дает наличие жестких плеч.

Крепеж применяют при отсутствии одного зуба либо нескольких, но при сохранности точки опоры. Минусом является плохая эластичность, вызывающая при ношении неудобства.

Конструкция Роуча

Спросом пользуется и второй крепеж комплекса Нея - конструкция Роуча, которая неплохо пружинит, а также при жевании равномерно распределяет нагрузку. Его советуют применять, если распределяющая линия расположена нестандартно. Крепеж не используют тогда, когда улыбка обнажает верхнюю десну.

Плюсом является:

надежное удерживание протеза;
эстетичность;
возможность применения для коротких зубов.

Фиксатор 3, 4 и 5 типа

В фиксаторе 3 типа сочетаются крепежи Аккера и Роуча. Одно плечо имеет Т-образный вид, второе - располагается рядом с жевательной зоной. Фиксатор 3 советуют использовать при неравномерной разделительной линии.

Фиксатор 4 типа называется обратнодействующим. Он применяется при наклоне малых коренных зубов и клыков, а также наличии невысокой опоры.

Крепеж 5 типа еще называют одноплечным кольцевым фиксатором. Его рекомендуется использовать, если одиночные зубы располагаются наклонно. Тело находится на опоре и целиком огибает зуб. Основным минусом является непрочное удержание протеза, потому при пережевывании твердой пищи возможен дискомфорт.

Перекидная конструкция Бонвиля

Разновидностью крепления Аккера, но с плечами, направленными в противоположные стороны, является конструкция Бонвиля. Крепеж предназначен для сплошного ряда зубов. Благодаря этому изделию протез крепится надежно, создавая отличную опору. Он хорошо укрывает щели между зубов.

Также благодаря такой конструкции в труднодоступных местах не застревает пища, не развиваются патологии полости рта и воспаления в деснах.

Конструкция Свенсона и Джексона

Кламмер, применяемый на клыках, называется конструкцией Свенсона. Такая конструкция на опорные зубы создает правильную нагрузку. Это очень важно во время их подвижности. Минус конструкции заключается в обязательном наличии для закрепления переднего плеча промежутка между моляром и премоляром.

Перекидным кламмером является разновидность опорно-удерживающего устройства Джексона. У изделия имеется по 2 отростка и тела. Конструкцию делают литым и гнутым методом в форме петли.

Бюгельный протез на кламмерах - это изделие с каркасом из металла. К нему фиксируются акриловый либо нейлоновый базис и искусственные зубы. Этот при отсутствии нескольких зубов считается одним из наиболее популярных.

К преимуществам бюгельного протеза на кламмерах относится:

по сравнению с пластинчатым - небольшие размеры;
отсутствие отрицательного влияния на вкусовые восприятия, дикцию и движение языка;
продолжительный срок службы - 5 лет;
медленное атрофирование десны.

Бюгельный протез на нижней челюсти не выпадает при разговоре или пережевывании пищи. Это стало возможно благодаря наличию шинирующей конструкции с крючками, которые дополнительно укрепляют зубы при повышенной подвижности.

Одним из минусов является невысокая эстетичность, потому как видны крючки, особенно если они находятся на передних зубах. Под их действием могут начать разрушаться опорные зубы. Так как крючки натирают слизистую, то привыкать к бюгельному протезу на нижней челюсти приходится долго.

Дентоальвеолярный кламмер

Для изготовления дентоальвеолярного кламмера применяется пластмасса. Такой крепеж показан для фронтальных зубов. Чтобы он был надежнее, пластмасса армируется проволокой. Хотя от этого конструкция становится прочнее, качество материала ухудшается. На то, сколько стоят зубные протезы, прямое влияние оказывает тип конструкции и материал изготовления.

К недостаткам дентоальвеолярного кламмера относится то, что из-за него губа начинает выпячиваться вперед. Его запрещается применять для опор с невысокой коронкой и Повторное использование пластинок не предусмотрено.

Как привыкнуть к зубным протезам? В начале ношения многие чувствуют боль, появляются царапины. Нужно удостовериться, что конструкция надета правильно. Если это не помогает, то надо посетить стоматолога.

Часто боль появляется во время жевания, поэтому рекомендуется некоторое время воздержаться от твердой пищи, причиняющей дискомфорт. Постепенно требуется переходить на привычное питание, так как жевательная нагрузка - это важный момент привыкания к протезу.

Как привыкнуть к зубным протезам, если беспокоит сухость во рту, либо повышенное отделение слюны? В таком случае советуют в течение дня пить достаточное количество воды мелкими глотками.

Надежно закрепить конструкцию, предотвратить образование натертостей и ран поможет использование специальных фиксирующих гелей и мазей. Хотя образование натертостей на начальном этапе привыкания считается нормальным явлением. Этот процесс может длиться 3 месяца. В это время происходит формирование протезного ложа. Чтобы не появились натертости, надо:

регулярно чистить протез;
поправлять положение изделия у врача;
полоскать рот после еды.

Нередко длительное привыкание случается в результате неправильно подобранного либо не подогнанного по размеру изделия.

Чтобы узнать, сколько стоят зубные протезы в каждом конкретном случае, нужно обратиться за консультацией к стоматологу. От такого элемента, как кламмер, зависит надежность их крепления и эстетичность улыбки. Поэтому выбирать его необходимо ответственно и серьезно.

В конструкции бюгельного протеза может быть три, четыре и более кламмеров, составляющих кламмерную систему и обеспечивающих плоскостную фиксацию.

Система кламмеров характеризуется следующими факторами:

. наличием окклюзионных накладок;

Шинирующим эффектом блокирования горизонтальных нагрузок;

Ретенцией.

Благодаря этим факторам зуб может выдерживать вертикальную нагрузку, блокировать горизонтальные силы и противодействовать силам, которые пытаются снять протез с зубов.

Основные элементы опорно-удерживающего кламмера: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладк а.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется клиническим экватором. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза. Опорно-удерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.

Опорно-удерживающий кламмер

ОПОРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Окклюзионная накладка относится к опорным элементам, то есть служит для передачи, главным образом, вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы.

Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами, и такие конструкции принято называть опорно-удерживающими кламмерами.

Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров - чаще на смежных зубах. В таких случаях роли опорных зубов разделяются: одни из них сопротивляются вертикальным силам, другие - силам, отрывающим протез от челюсти или смещающим его в горизонтальных направлениях.

Накладки, резко снижая погружение протеза в слизистую оболочку, тем самым исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и тело кламмеров, конструктивно с ними связанное, предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмера от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.

Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Нередко при благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера.

Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов. При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано посредством препарирования зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов.

1. У одних больных может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого покрова с последующей тщательной полировкой.

2. У других больных участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее.

3. Покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.

При определении места для окклюзионной накладки следует придерживаться определенных правил :

1) жевательная нагрузка по возможности должна быть направлена по вертикальной оси зуба;

2) на резцах и клыках не должно быть окклюзионных накладок на выпуклых поверхностях, т.к. это может привести к смещению зубов в вестибулярном направлении;

3) форма создаваемого углубления должна быть сферической, а дно полости - перпендикулярным к оси зуба. Сферическая форма полости обеспечивает беспрепятственные микро-экскурсии кламмера во время пережевывания пищи и предотвращает расшатывание опорных зубов. При ящикообразной форме полости смещение протеза во время жевания приводит к расшатыванию опорного зуба;

4) ширина накладки должна равняться приблизительно 1/3 ширины зуба (до 3 мм);

5) окклюзионная накладка должна быть достаточно массивной - не менее 1-2 мм толщиной. Тонкая накладка может изогнуться, в области своего окончания приподняться и травмировать слизистую оболочку. В дальнейшем тонкая накладка может сломаться.

Все опорные зубы разделены на две группы соответственно функциональным группам. К I-ой группе отнесены окклюзионные накладки на боковые зубы, ко II-ой - фронтальные накладки.

Окклюзионные накладки делятся на две подгруппы . Первую подгруппу составляют односторонние накладки, вторую - двусторонние. Такое деление объясняется расположением и размерами окклюзионных накладок, которые по протяженности делятся на короткие, средние, длинные и расположенные по всей жевательной поверхности опорного зуба (полные) или на его медиальной или дистальной сторонах (двойные).

Длина накладок измеряется от центра жевательной поверхности зубов. Короткими являются накладки, длина которых равна 1/2 расстояния до середины жевательной поверхности, средние накладки достигают ее середины, а длинные накладки заканчиваются дальше ее середины.

Если окклюзионная накладка пересекает всю жевательную поверхность или на ней помещаются две накладки с дистальной и медиальной сторон, равнодействующая передаваемых на опорный зуб сил лежит в вертикальной плоскости и проходит через основание опоры; в данном положении опрокидывающий момент отсутствует.

Для опорного зуба менее благоприятно расположение накладки со стороны дефекта зубного ряда, когда она покрывает менее половины окклюзионной поверхности зуба. Равнодействующая сил, возникающая на опорном зубе, будет проходить мимо основания опоры, и, таким образом, возникает опрокидывающий момент, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Подобную травматогенную ситуацию можно изменить в лучшую сторону, если удлинить накладку или расположить ее со стороны соседнего зуба.

Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.

Фронтальные накладки также разделены на две подгруппы. К первой отнесены одиночные накладки, ко второй - многозвеньевые оральные накладки.

Одиночные накладки включают 4 вида:

1) оральная накладка - располагается обычно на язычной (небной) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкцией опирающихся элементов во фронтальной группе;

2) медиальная накладка - применяется при незначительной подвижности опорного клыка при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди;

3) двуплечий упор - применяется на дистальной стороне клыков на уровне межевой линии, когда из эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при включенных дефектах; имеет два коротких плеча по 1-2 мм.

4) плечо-накладка - применяется при одиночных фронтальных зубах (центральные резцы, клыки), используемых в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

Многозвеньевые (оральные) накладки подразделяются в зависимости от ширины на 3 группы: узкие, средние и широкие. Они применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти, а также для передачи нагрузки на ряд зубов.

Данные конструкции выполняют функцию передачи нагрузок, а не фиксации зубов, отчего правильнее их называть накладками, а не кламмерами. Все эти виды опорных элементов нередко сочетаются с амбразурными зацепными крючками с целью шинирования подвижных зубов.

1. Узкие накладки располагаются над бугорками зубов с целью обеспечения фронто-парасагиттальной или круговой стабилизации.

2. Средние многозвеньевые накладки размещаются до пришеечной области, с освобождением десневого края от контакта. Применяются они для повышения прикуса с целью создания контакта между режущими поверхностями нижних зубов и небной поверхностью фронтальных зубов верхней челюсти.

3. Накладки расширенного типа размещаются до области небных бороздок или валика слизистой оболочки на нижней челюсти. Применяются при наличии торуса на небе, при недостаточности места для расположения нижней дуги или взамен использования в конструкции протеза многозвеньевых накладок и передней небной или язычной дуг. Подобные накладки расширенного типа на передних зубах обеих челюстей иногда называют металлической пластинкой.

Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы.

Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:

1) обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки;

2) выполняют роль непрямого фиксатора;

3) обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации по Кеннеди.

Противопоказания к использованию многозвеньевых накладок:

1) недостаток пространства на резцах верхней челюсти при смыкании их с нижними зубами;

2) оральный наклон фронтальных зубов;

3) низкие коронки зубов;

4) наличие диастем и трем, при которых виден металл и может задерживаться пища;

Несмотря на то, что многозвеньевые накладки ощущаются языком больше, чем поперечная дуга, больные привыкают к ним в течение нескольких дней. Ухудшение дикции иногда отмечается при наличии многозвеньевых накладок на резцах верхней челюсти.

Многозвеньевые накладки расширенного типа применяются при выраженном торусе. При этом в конструкции протеза может отсутствовать поперечная дуга, функцию которой выполняют многозвеньевые накладки расширенного типа.

При низком альвеолярном отростке нижней челюсти и отсутствии промежутка для расположения дуги между дном полости рта и шейками зубов можно использовать конструкцию многозвеньевых оральных накладок расширенного типа. Это металлическая пластинка, выполняющая функции многозвеньевых накладок и нижней дуги. Она опирается на бугорки зубов, а верхний край располагается на 3-4 мм выше межевой линии.

Язычной металлической пластинке стоит отдать предпочтение перед нижней дугой и многозвеньевым накладкам не только в трудных условиях, но и при наличии места для обоих элементов каркаса, т.к. при этом исключается поломка узких многозвеньевых накладок. Язычная металлическая пластинка может использоваться также при высоком прикреплении уздечки языка и экзостозах с внутренней стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

При подвижности зубов в специально подготовленных промежутках между соседними зубами помещаются амбразурные крючочки (зацепные коготки) с целью их шинирования (слово «амбразура» означает «отверстие, промежуток»).

При диастемах и тремах подготовка зубов проводится в меньшем объеме. Зацепные коготки отходят от многозвеньевых накладок в сторону режущего края в виде отростков, переходят через межзубные промежутки (амбразуры) на вестибулярную поверхность, но никогда не приближаются к межевой линии. Они служат опорой протеза, препятствуют его переднезаднему смещению, а также повороту вокруг оси вращения протеза. Многозвеньевые накладки с амбразурными крючочками тормозят погружение базисов. Кроме того, они усиливают охват и шинируют подвижные зубы, стабилизируя протез, а также распределяют жевательную нагрузку на возможно большее количество зубов. Применение амбразурных крючочков обеспечивает передачу вертикальной нагрузки вдоль осей фиксированных зубов.

Амбразурные крючочки могут при погружении протеза действовать как клинья. Поэтому необходимо сочетание их с окклюзионными накладками, препятствующими смещению протеза в направлении десны. Важно, чтобы крючочки не нарушали уровня окклюзионной поверхности и не препятствовали смыканию зубных рядов. Для этого проводится специальная подготовка зубов, подлежащих шинированию.

РЕТЕНЦИОННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Опорно-удерживающий кламмер - это наиболее эффективная массовая конструкция, широко применяемая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.

Первые литые кламмеры связывают с именами Аккера (1918) и Роуча (1921) (США). Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, которые располагались по наибольшему периметру зуба. Современные тонкие литые кламмеры разработал также Аккер в 1926 г. Позже Канторович назвал их рациональными. Целесообразность этих кламмеров заключается в том, что, будучи трехпунктными, их Ретенционные окончания и окклюзионная накладка совместно удерживают протез от вертикальных перемещений вдоль оси зуба: накладка препятствует погружению в десну, а окончания плеч предохраняют протез от смещения в сторону окклюзии. Кроме того, плечи кламмеров удерживают протез от смещения в дистальном и латеральном направлениях. Следовательно, этот кламмер не дает протезу возможности смещаться в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Дальнейшее развитие технологий изготовления кламмерных форм связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно с разработкой в 1949 г. (США). Согласно этой системе, для стабилизации протеза на челюсти необходимо применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих 4 основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие.

Опора - сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки.

Ретенция - качество, способствующее удержанию кламмеров от смещения под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий.

Охват - сопротивление боковому давлению и, в незначительной степени, вертикальной нагрузке.

Противодействие - вспомогательная функция противолежащего плеча, осуществляющего совместно с ретенционным плечом зажим опорного зуба.

Основная функция кламмера - двусторонний охват и ретенция. При наличии двух кламмеров в бюгельном протезе все четыре плеча могут быть удерживающими, но если количество кламмеров больше, нет необходимости делать все плечи ретенционными. В таком случае целесообразно, чтобы только одно плечо каждого кламмера было удерживающим, а второе должно быть жестким, противодействующим, обеспечивающим стабилизацию протеза. Кламмер выполняет ретенционную функцию тогда, когда он располагается в зоне поднутрения (ретенционной зоне), и силы, сбрасывающие протез и смещающие его направлении экватора, вынуждают его разгибаться.

Эластическая деформация кламмера

Кламмер при фиксации протеза должен отгибаться, а после прохождения экватора - принимать прежнюю форму и не оказывать давления на зуб, т.е. должна происходить эластическая деформация кламмера. Если же кламмер после прохождения экватора не принимает прежнюю форму, то это свидетельствует о его пластической деформации, которой необходимо избегать.

Упругость плеч кламмеров, их рессорные свойства, в свою очередь, зависят от химического состава сплава (стальной, кобальтохромовый или золото-платиновый), техники изготовления (литой или проволочный), длины плеча, его формы (круглый, полукруглый, конусовидный), сечения. Для того чтобы литые плечи кламмеров обладали наилучшими пружинистыми свойствами, они должны быть прямоугольного сечения с закруглениями и конусовидной формы на всем протяжении - от накладки до ретенционного окончания.

В большинстве случаев вестибулярное плечо является удерживающим, однако при оральном наклоне опорного зуба ретенция обеспечивается со стороны языка (неба).

Кламмеры в протезе должны быть установлены таким образом, чтобы вестибулярным удерживающим плечам с одной стороны зубного ряда противостояли вестибулярные ретенционные плечи кламмеров с другой стороны зубного ряда). Если же с одной стороны дуги удерживающим будет оральное плечо, то таким же должно быть и ретенционное плечо с другой стороны. При несоблюдении этого правила возможно смещение протеза в одну из сторон.

При введении и выведении протеза со своего ложа на челюсти противодействующее плечо не нагружает зуб, в то время как ретенционное плечо при прохождении межевой линии оказывает на него давление. Однако эта сила не опасна для периодонта зуба при условии продуманного подбора сечения и длины плеча кламмера, т.к. неправильный выбор материала и вида кламмера может быть причиной подвижности зуба.